ÖZEL İZMİR DOST PSİKOLOJİ AİLE DANIŞMA MERKEZİ-BEGÜM AYYILDIZ
GENEL AÇIKLAMALAR
6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nda (“KVK Kanunu”) ilgili kişi olarak tanımlanan kişisel veri sahiplerine (“Bundan sonra “Başvuru Sahibi” olarak anılacaktır), KVK Kanunu’un 11’inci maddesinde kişisel verilerinin işlenmesine ilişkin birtakım taleplerde bulunma hakkı tanınmıştır.
KVK Kanunu’nun 13’üncü maddesinin birinci fıkrası uyarınca; Başvuru Sahibi, veri sorumlusu olan MERKEZ’imize bu haklara ilişkin olarak yapılacak başvuruların yazılı olarak veya Kişisel Verilerin Korunması Kurulu (“Kurul”) tarafından belirlenen diğer yöntemlerle tarafımıza iletilmesi gerekmektedir.
Bu çerçevede “yazılı” olarak MERKEZ’imize yapılacak başvurular, işbu formun çıktısı alınarak;
tarafımıza iletilebilecektir.
|
Başvuru Yöntemi |
Başvurunun Yapılacağı Adres |
Başvuru Gönderiminde Belirtilecek Bilgi |
|
Şahsen Başvuru (Başvuru sahibinin bizzat gelerek kimliğini tevsik edici belge ile başvurması) |
Mansuroğlu Mahallesi 1593/1 Sokak No:2 Lider Centrio A Blok Kat:2 Daire:11 Bayraklı-İzmir |
Zarfın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
|
İadeli Taahhütlü Posta |
Mansuroğlu Mahallesi 1593/1 Sokak No:2 Lider Centrio A Blok Kat:2 Daire:11 Bayraklı-İzmir |
Zarfın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
|
Noter vasıtasıyla tebligat |
Mansuroğlu Mahallesi 1593/1 Sokak No:2 Lider Centrio A Blok Kat:2 Daire:11 Bayraklı-İzmir |
Tebligat zarfına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
Ayrıca, Kurul’un belirleyeceği diğer yöntemler duyurulduktan sonra bu yöntemler üzerinden de başvuruların ne şekilde alınacağı MERKEZ’imizce duyurulacaktır.
MERKEZ’imize iletilmiş olan başvurularınız KVK Kanunu’nun 13’üncü maddesinin 2’inci fıkrası gereğince, talebin niteliğine göre talebinizin bizlere ulaştığı tarihten itibaren otuz gün
içinde yanıtlandırılacaktır. Yanıtlarımız ilgili KVK Kanunu’nun 13’üncü maddesi hükmü
gereğince yazılı veya elektronik ortamdan tarafınıza ulaştırılacaktır.
(Başvurunuz ücretsiz olarak sonuçlandırılacak ancak, işlemin ayrıca bir maliyeti gerektirmesi hâlinde, Kurulca belirlenen tarifedeki ücret alınabilecektir.)
|
İsim: |
|
|
Soy isim: |
|
|
TC Kimlik Numarası: |
|
|
Telefon Numarası |
|
|
E-posta |
|
|
Adres: |
|
|
|
|
Müşteri |
İş ortağı |
Ziyaretçi |
Diğer………………
|
|
Eski Çalışanım
|
İş Başvurusu/ Özgeçmiş paylaşımı yaptım |
Üçüncü kişi firma çalışanıyım |
|
|
MERKEZ’miz içerisinde iletişimde olduğunuz birim: |
|
||
|
Çalıştığım yıllar (Eski çalışanlar için): |
|
||
|
Çalıştığım firma ve pozisyon (Üçüncü kişi firma çalışanları için): |
|
||
|
Konu (Açık, anlaşılır, kısa ve net olarak belirtiniz)
|
|
||
|
Talep No |
Talep Konusu |
Kanuni Dayanak |
Seçiminiz |
|
1 |
MERKEZ’inizin hakkımda kişisel veri işleyip işlemediğini öğrenmek istiyorum |
Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (a) |
|
|
2 |
Eğer MERKEZ’iniz hakkımda Kişisel Veri işliyorsa bu veri işleme faaliyetleri hakkında bilgi talep ediyorum |
Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (b) |
|
|
3 |
Eğer MERKEZ’iniz hakkımda Kişisel Veri işliyorsa bunların işlenme amacını ve bu amaca uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum |
Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (c) |
|
|
4 |
Eğer Kişisel Verilerim Yurtiçinde veya Yurtdışında üçüncü kişilere aktarılıyorsa, bu üçüncü kişileri bilmek istiyorum. |
Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (ç) |
|
|
5 |
Kişisel Verilerimin eksik yada yanlış işlendiğini düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum |
Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (d) |
|
|
6 |
Kişisel Verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve bu çerçevede kişisel verilerimin silinmesini veya yok edilmesini talep ediyorum |
Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (e) |
|
|
7 |
Eksik veya yanlış işlendiğini düşündüğüm Kişisel Verilerimin aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de düzeltilmesini istiyorum. |
Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (f) |
|
|
8 |
Kişisel Verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve bu çerçevede kişisel verilerimin üçüncü kişiler nezdinde de silinmesinin veya yok edilmesinin bildirilmesini talep ediyorum |
Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (f) |
|
|
9 |
MERKEZ’iniz tarafından işlenen Kişisel Verilerimin münhasıran Otomatik Sistemler vasıtasıyla analiz edildiğini ve bu analiz neticesinde Şahsım aleyhine bir sonuç doğduğunu düşünüyorum. Bu sonuca itiraz ediyorum. |
Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (g) |
|
|
10 |
Kişisel Verilerimin Kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle zarara uğradım. Bu zararın tazminini talep ediyorum. |
Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (h) |
|
|
11
|
Diğer Belirtiniz: |
||
|
Adresime gönderilmesini istiyorum. |
|
|
E-posta adresime gönderilmesini istiyorum. |
|
|
Elden teslim almak istiyorum. |
|
Not: (E-posta yöntemini seçmeniz hâlinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
(Vekâleten teslim alınması durumunda noter tasdikli vekâletname veya yetki belgesi olması gerekmektedir.)
İşbu başvuru formu, MERKEZ’imiz ile olan ilişkinizi tespit ederek, varsa, MERKEZ’imiz
tarafından işlenen kişisel verilerinizi eksiksiz olarak belirleyerek, ilgili başvurunuza doğru ve kanuni süresinde cevap verilebilmesi için tanzim edilmiştir. Hukuka aykırı ve haksız
bir şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki risklerin bertaraf edilmesi ve
özellikle kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için MERKEZ’imiz ek evrak ve malumat (Nüfus cüzdanı veya sürücü belgesi sureti vb.) talep etme hakkını saklı tutar. Form kapsamında iletmekte olduğunuz taleplerinize ilişkin
bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması halinde
MERKEZ’imiz, söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden dolayı mesuliyet kabul etmemektedir.
Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, MERKEZ’inize yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13üncü maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.
İşbu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum belge ve bilgilerimin doğru ve güncel olduğu, şahsıma ait olduğunu beyan ve taahhüt ederim.
İşbu başvuru formunda sağlamış olduğum bilgi ve belgelerin 6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunun 13 üncü maddesi uyarınca yapmış olduğum başvurunun
değerlendirilmesi, cevaplandırılması, başvurumun tarafıma ulaştırılması, kimliğimin ve adresimin tespiti amaçlarıyla sınırlı olarak MERKEZ’iniz tarafından işlenmesine izin veriyorum.
Başvuru Sahibi (Kişisel Veri Sahibi)
Adı Soyadı :
Başvuru Tarihi :
İmza :